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通过??加拿大28可以算出来么??+GPT-4.0+AI大型模型，??提供智能预测与查询服务??，聚焦专业研究和创新算法，成就全网最权威的查询平台世界患者安全日｜“银发浪潮”下的挑战：科学如何管理围术期

2024年9月17日是第7个“世界患者安全日”，今年的主题︾是“改善诊断，促█进患者安全”。“世界患者安全日”的目的是为增进患者安全，提高公众意识和参与程度，增强认识，促进全球团结□互助。世界卫生组织向々全球卫生界发出倡议：让我们携手共进，为提升医疗安全而努力，确保每一位患者都能在安全的环境中接受精准的诊断与治疗。

根据中国民∮政部发布的《2023年民政事业■发展统计公报》，截至2023年底，中国60周岁及以上的老年人口达到了29697万人，占总人口的21.1%。标志着中国已经正式进入中度老龄化阶段。国家卫健委老龄司司长王海东预测，到2035年左右，中国60岁及以上的老年人口将突破4亿，占总人口的比重将超过30%，进入重度老龄化阶段。

与此相应的是老年手术患者的数量ぷ亦不断增加。研究表明，做好╳围术期管理能够显著降低患者术后并发症的发生率，从而改善患者的整体预后。并且能优化医疗资源的利用，提高医疗服务的效率』，减少不必要的医疗支出。

什么是围术期？

围术期是指患者在接受手术治疗的过程中，从手术前的准⌒　备开始，经过手术本身、到手术后的恢复这一▓整个时间段。围术期管理是现代医学中不可或缺的一部分，其核心目标在于通过对患者的全面评估与管理，降低▽手术风险，提高手『术成功率。

老年手术患者面临的高危因素一般有：

1、生理心理因素及并发症：老年患者随着年龄的增长，身体的〗各个系统逐渐衰退，包括心血管⌒　、呼吸、肾脏和免疫系统等，他们的身体状况往往较为脆弱，术后恢复能力较差，容易出现并发症，如肺炎、心脏事件和感染△等。

2、老年患者的合并症∮多：常见的合并症包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和心脏病等。这些合并症不仅增加了术中▂并发症的风险，还可能导致术后恢ㄨ复时间延长和并发症发生率升高。

术前手术风险预警的最新措施

运用多种工具在术前甄别出高危患者，可以提高老年患者围术期的安全性。

1、个性化风险评估∩工具的运用：通过分析患者◥的个体特征、健康状况、历史数据以及其他相关因素，提供个性化的风险评估，以辅助医疗团队做出更合适的手术决策。

某医◥院术前风险评估表。本文作者供图

2、人工智能辅助评估及预测模型：手术风险术前评估系统（SURPAS）的研发运用：通过输入7个变量（主要手术类型、患者年龄、功能状态、ASA分级、住院/门诊手术、急诊手术、外科◣医生专业）来∩准确预测11种30天术后并发症的风险，包括死亡率、总体发病率、非计划再入＠ 院、感染、尿路感染、肺部并发症、肾脏并发症、心脏并发症、输血、静脉血栓栓塞和中风。

在急诊手术中，SURPAS与美国外科医师▽学会手术风险计算器在死亡率、尿路感染、心脏、静脉血栓栓塞和肾脏并发症方面的预测结果相似。然而，SURPAS在总体发病率●的估计上更为准确（24.88% vs 16.04%），而传统方法低估了发病率。

3、肿瘤预测 TORCH模型：对于一些难以寻找原发病的肿瘤，科学家们发明了一种基于细胞学的深度学习模型，用□　于预测肿瘤原发位置，提高肿瘤ξ诊断准确性。这个△模型在内部和外部测试集上展现了良好的预测性能，有助于推动个性化癌症治疗的发展。使♀得术前有更明确的诊断避免手术盲目性，减少了误诊对老年患者的伤害▂。

TORCH模型框架。本文作者供图

术中降低老年患者手术风险的新技术

近年来以机器人辅助手术及血管内介入治疗为代表的微创▲手术不仅缩短手术时间『，在精准治疗病灶々的同时，减小了手术范围，保留了周围组织的正常功能，大大降低了↘并发症，加速了术◥后康复的过程。

1、机器人辅助手术：作为一种新兴的外科技术，近年来在围术期管理中得到广泛应用。与传统手术相比，机器人辅▓助手术具有更高的精确度和灵活性，能够在复杂的》手术中提供更好的视野和操◥作能力。研究表明，机器人辅助手术在结直肠癌、肾癌、肺癌等手术中，不仅能减少术后出血等并发症的发生，还能缩短恢复时间和住院时≡间。此外，机器人手术的学习曲线相对较短，使得外科医生能够快速掌握这一技术，提升手术效⊙果。

机器人辅助手术控制∮系统主要构成。本文作者供图

2、实时影像导航技√术：是一种利用实时影像数据来引导和优化操作过程的技术，在手术中使♂用CT、MRI或超声等影像技术进行实时导航，提高手术精确性，减少对周围健康组织的损伤。该领域方向中，以机器人辅助支气☆管镜磁导航系统（支气管╳镜手术机器人）备受关注。

截至目前，中国仅有两款获批的经自然腔道手术机器人产品，即强生Monarch和直觉医疗（Intuitive Surgical）的Ion。以Ion系统举例，包括了一个超细的人控机器人导管，可以让医〓生进入难以到达的呼吸道。而它♂的形状感应技术，每秒数百次测量导管的整个形状，以便磁导航系统的操作员在整个导航和活↘检过程中获得精确的位置和形状信息。最终，完成以无体表创伤的方式进∏入难以触及∏的狭窄病灶空间，对肺部『微小结节等癌症早期病变的早诊早治具有重要意义。目前，支气管镜手术机器人的临床及验证工作正稳步推进Ψ 中。可以预见，其在临床的进一步推广能使↘患者特别是老年患者的手术创伤降低更低。

Ion支气管导航操作控制系统。本文作者供图

?3、术中监∑测技术：如脑电图、心电监护等，能够实时监测患「者的生命体征，及时调整手术方案。目前较新的工具如：细胞级精准手术技术，术中显〓微镜EndoScell，适用于脑←胶质瘤手术，可以在术中精准甄别胶质瘤病变部位，减少正常脑组织的损伤。术中ζ　帮助医生精确识别肿瘤，实现精准化手术，提高患者术【后生存质量。 ?

EndoScell在体╲实时图像VS HE图像（40X）。本文作者供图

术后老年患者康复技术最新进展

老年患者的恢复较慢，需要更细致适老化的监护措施，提高依从性。近年来随着可穿戴系统和远程监测系统的发展，在老年患者围术期中展现▓了良好的运用前景。

1、可穿戴智能监测系统：柔性可穿戴传』感器，是一种将电子技术与柔性材料相结合的高舒适化监测技术。可以实时监测心率、血压和血氧饱和度等关键生命体征，这些设备的舒※适性和便携性使得老年患者能够在日常生活中轻松使用。

可穿戴式皮肤氧含量传感器，融合Lumineant gas sensition技术和Soft电子技术的Wearable Transcutaneous Oxygen Sensor，可用于与末↘梢毛细血管相关的所有疾病的诊断和治疗。本文作者供图

2、预警系统：多种远程预警系统正在逐步进入临床运用。它们基于自适应阈值的报警策略，可以根据患者的历史数据自动调整警报标准，从而减少误报和漏报现象Ψ ，提高临床反应的及时性。研究表明，实施有效的预警系统可以显著降低老年患者的并发症发生→率，提高生活质★量。例如当血压突然升高或心率过快时，系统会及时发出警报△，提醒医护人员采取措施，防止发生危险。?

单导动态心电记录仪，能捕捉十余种心电异○常，24h无接触实时动态〓监护提醒，HPV智能分析，压力、疲劳智能管理，人工智能辅助诊断，能有效预防和发现心脏疾病隐患。本文作者供图

（作者张曌，系复旦大学附属华东医〗院手术室护士长，副主任护师，主要研究方向包括：达芬奇手术机器人的护理操作、音乐疗法在手术室的应用等；作者曹楠，系复旦大○学附属华东医院手术室主管护师，研究方向包括：适老化护理在手术室的应用、围术期感染的护理控制等。）

参考文献：

1.Kim S, Kim DS, Soh JS, et al. Clinical characteristics and prognosis of elderly patients with colorectal cancer: Comparison between surgical resection and supportive care. Medicine (Baltimore). 2021;100(7):e24609. doi:10.1097/MD.0000000000024609

2.Knaak C, Wollersheim T, M?rgeli R, et al. Risk Factors of Intraoperative Dysglycemia in Elderly Surgical Patients. Int J Med Sci. 2019;16(5):665-674.

3.Widder A, Kelm M, Reibetanz J, et al. Robotic-Assisted versus Laparoscopic Left Hemicolectomy-Postoperative Inflammation Status, Short-Term Outcome and Cost Effectiveness. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(17):10606.

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